驼峰鼻多由先天性鼻中隔软骨和侧鼻软骨过度增生、鼻翼软骨发育不良所引起的鼻梁部呈成角突起,全鼻过长及鼻尖下垂的一种鼻部畸形,偶尔可由于鼻骨外伤畸形愈合或后期骨质增生造成。除形态异常外,并无功能影响。轻度者鼻形如棘状突起,发生在鼻骨与侧鼻软骨交界处,有的伴有鼻尖过长。重度驼峰鼻的鼻梁宽大和呈成角突起均伴有鼻尖过长或向下弯垂,形似“鹰钩状”,称鹰钩鼻。重度驼峰鼻者常伴有上腭骨轻度凹陷畸形的中面部塌陷。鼻尖过长或弯垂是由于鼻中隔软骨的前端或鼻翼软骨内脚弯曲所致,有的两种因素同时存在。鼻尖过长多为鼻中隔软骨前端过于前突,使鼻小柱与上唇角度变小。确定中隔软骨前端有无过长的检查方法很简便,只需用拇指推按鼻小柱向上,这样鼻小柱可被推移偏离正中,便会触到明显前突的中隔前缘。鼻尖弯垂,在侧位可见鼻小柱呈钩状弯曲,除有鼻中隔前端过长之外,尚有鼻翼软骨内脚弯曲畸形。驼峰鼻和鼻尖弯垂使正常鼻梁坡度呈倒置,仅部分
患者鼻中隔软骨有轻度弯曲畸形。
1.手术原则
1)对仅有棘状突起的轻度患者,可截除隆起过高的鼻骨,剪除过高的鼻中隔软骨。对合并鼻背宽大者,在鼻背的缺损区以截断基部的鼻骨及侧鼻软骨来相互靠拢,使鼻梁恢复到正常的平直状态。
2)驼峰鼻如伴有鼻尖过长而无弯曲者,在多数病例中,缩短鼻中隔软骨前端即可达到矫正的目的。有鼻尖弯曲时,则需把弯曲的鼻翼软骨内脚剪平。
3)对鼻中隔软骨弯曲者,中、轻度弯曲一般不妨碍施行驼峰鼻手术。严重弯曲影响侧鼻软骨向内移动者,应在术前先行矫治,不宜同时切除弯曲的鼻中隔,以免造成鼻梁塌陷畸形。对伴有鼻中隔软骨与犁骨脱位偏移的歪鼻,可同时进行鼻中隔软骨向犁骨沟复位固定,手术方法同“歪鼻整复术”。
2.术前准备
1)术前应检查受术者的鼻中隔有无弯曲或偏斜,鼻腔与鼻旁窦有无感染积脓,如有则需治疗,待炎症控制后方可手术。术前3d可用消炎液滴鼻,并修剪鼻毛。
2)手术前应测量鼻梁隆起过高的程度以及过长的鼻尖需缩短多少。方法是在受术者鼻梁皮肤上画出由鼻根至鼻尖膨隆部分(一般要低于鼻尖顶部约2mm)的连线,连线的上方为手术应去除的多余鼻骨、鼻中隔软骨。如有鼻尖弯垂畸形时,需将鼻尖向上推到正常角度后再用上法画线。鼻尖过长的测量为:术者用左手示指压在受术者鼻梁的右侧,观察靠近鼻尖部的示指,并用亚甲蓝画一标记;左手示指仍固定不动,再用左手拇指推动鼻尖向上翘,使鼻小柱与上唇之间达到90~时再在左手的示指上画线,即相当于鼻尖移到正常位置后再在术者的示指上画一标记线。两标记线之间的距离即为应切除鼻中隔软骨前端的量。
若是鼻尖的鼻翼软骨宽大,尚需沿鼻翼软骨外脚上缘画出切除部分软骨条的标记。鼻尖软骨有钩状弯曲者,还需标出尖端部分软骨的切除线。
B推动鼻尖向上至正常位,再 在指上画出另一标记线, 鼻尖过长时画手术的标记线
3.麻醉方法
用2%利多卡因和1:200 000肾上腺素溶液由鼻孔前庭部位向鼻根两侧作浸润、阻滞麻醉,并将堵塞鼻孔的纱布条浸上1%的丁卡因进行表面麻醉。
4.手术方法,驼峰鼻在西方的美容患者中占有非常大的比例,而在东方人中比例则相当少。典型的驼峰鼻与鹰钩鼻矫正术,国外称为全鼻整形术,主要有鼻孔内进路(Joseph法)和鼻孔外进路(Anderson与Ries法)两种方式。